Srdcové zlyhávanie po skríningovo zachytenej fibrilácii predsiení: analýza štúdií STROKESTOP

Zhrnutie

Post hoc analýza dvoch švédskych skríningových štúdií ukázala, že fibrilácia predsiení zachytená aktívnym EKG skríningom je spojená s významným následným rizikom. Miera následného srdcového zlyhávania bola numericky podobná ako pri známej fibrilácii; nevýznamný rozdiel však nedokazuje ekvivalenciu.

Úvod

Skríning fibrilácie sa zvyčajne posudzuje najmä vo vzťahu k prevencii cievnej mozgovej príhody. Srdcové zlyhávanie je však pri fibrilácii častejšie a významne prispieva k mortalite.

Metodika

Do analýzy vstúpili 75- až 76-roční účastníci STROKESTOP a STROKESTOP II bez predchádzajúceho srdcového zlyhávania. Fibrilácia sa zisťovala jednorazovým a intermitentným EKG; diagnózy zlyhávania pochádzali z národných registrov. Coxove modely zohľadnili kardiovaskulárne komorbidity a analýza pracovala aj s úmrtím ako konkurenčným rizikom.

Výsledky

V STROKESTOP vzniklo zlyhávanie u 57 z 252 osôb so skríningovo zachytenou fibriláciou (23 %; 3,76 prípadu na 100 osobo-rokov); upravené HR oproti osobám bez fibrilácie bolo 3,19 (95 % CI 2,42–4,21). V STROKESTOP II išlo o 31 zo 152 osôb (20 %; 4,19 na 100 osobo-rokov), s upraveným HR 4,73 (95 % CI 3,26–6,85).

Diskusia

Silnou stránkou je reprodukcia v dvoch veľkých populačných kohortách. Ide však o sekundárnu observačnú analýzu registrových diagnóz, ktorá nedokazuje, že skríning alebo konkrétna intervencia riziko zlyhávania zmení.

Záver

Pri novozachytenej fibrilácii predsiení treba popri tromboembolickom riziku myslieť aj na včasné hodnotenie symptómov, komorbidít a rizika srdcového zlyhávania.

Zdroj

Incident heart failure in patients with screening-detected atrial fibrillation. Europace. 2026. PMID: 42691435; PMCID: PMC13595287; DOI: 10.1093/europace/euag250.

Kľúčové informácie

• V STROKESTOP sa srdcové zlyhávanie rozvinulo u 23 % osôb so skríningovo zachytenou fibriláciou predsiení; upravené HR oproti osobám bez fibrilácie bolo 3,19.
• V STROKESTOP II dosiahol podiel 20 % a upravené HR 4,73.
• Incidencia bola numericky podobná ako pri známej fibrilácii predsiení, čo samo osebe nedokazuje ekvivalenciu skupín.
• Analýza ukazuje výraznú asociáciu, ale nepreukazuje, že skríning riziko srdcového zlyhávania mení.

Referencie