Rizikové faktory infekcie v mieste chirurgického výkonu po náhrade bedrového, kolenného alebo členkového kĺbu: systematický prehľad

Zhrnutie

Systematický prehľad 57 observačných štúdií zmapoval faktory spojené s infekciou v mieste chirurgického výkonu po elektívnej primárnej alebo revíznej náhrade bedrového, kolenného alebo členkového kĺbu. S infekciou sa spájali faktory súvisiace so stavom pacienta, priebehom výkonu aj pooperačnou starostlivosťou. Opakovane sa objavovali fajčenie, porucha výživy, obezita, diabetes, anémia, vyššie ASA skóre, dlhý operačný čas, transfúzia a pooperačná variabilita glykémie.

Úvod

Infekcia v mieste chirurgického výkonu do 90 dní po artroplastike môže predĺžiť hojenie, zvýšiť potrebu antibiotík a reoperácií a zhoršiť kvalitu života. Prehľad sa sústredil na infekcie v mieste chirurgického výkonu; tento ukazovateľ nemožno automaticky zamieňať s periprotetickou infekciou kĺbu. Cieľom bolo zachytiť rizikové faktory v jednotlivých fázach perioperačnej starostlivosti a rozlíšiť predoperačné, intraoperačné a pooperačné faktory.

Metodika

Podľa metodiky JBI boli prehľadané CINAHL, MEDLINE, Embase, Emcare a Cochrane Library. Zaradené boli anglické observačné štúdie dospelých po elektívnej primárnej alebo revíznej náhrade bedrového, kolenného alebo členkového kĺbu. Po odstránení duplicít sa preverilo 1 898 záznamov, posúdilo 521 plných textov a zaradilo 57 štúdií. Väčšina mala kohortový alebo prípadovo-kontrolný dizajn.

Metaanalýza nebola možná pre rozdielne definície infekcie, populácie, dĺžku sledovania, kategorizáciu rizík a použité štatistické modely s úpravou o mätúce premenné. Autori preto vykonali naratívnu syntézu podľa smeru asociácie a prihliadali na veľkosť štúdií a riziko skreslenia.

Výsledky

Pred operáciou: pri primárnej artroplastike sa s infekciou spájalo 27 z 37 skúmaných faktorov. Patrili medzi ne vyšší vek, mužské pohlavie, fajčenie, BMI nad 30 alebo malnutrícia, hyponatriémia, diabetes, kardiálne a renálne ochorenie, anémia, depresia a psychóza. Dôležité bolo aj celkové skóre ASA. Funkčne závislí pacienti mali v jednej analýze takmer dvojnásobné riziko (OR 1,96; 95 % CI 1,27–3,01). Injekcia do bedra v troch mesiacoch pred primárnou náhradou bedra bola spojená s OR 2,39 (95 % CI 1,75–3,26).

Počas výkonu: s vyšším rizikom infekcie sa spájali krvná strata a transfúzia, dlhší operačný čas, nepoužitie ohrievania a niektoré procedurálne či sezónne faktory. Pri výkonoch dlhších než 120 minút bol v jednej štúdii podiel infekcií 1,50 % oproti 0,79 % pri výkonoch kratších než 90 minút; OR bolo 1,76 (95 % CI 1,03–3,01). Tieto hodnoty však pochádzajú z jednotlivých observačných súborov a nemožno ich používať ako univerzálny prah.

Po operácii: s infekciou sa spájala vyššia variabilita glykémie, infekcia močových ciest a predĺžená hospitalizácia. V porovnaní s pobytom kratším než 15 dní rástlo riziko postupne pri dlhších pobytoch; pri 35 a viac dňoch dosiahlo HR 1,451. Predĺžený pobyt môže byť príčinou aj markerom komplikovaného priebehu, takže smer vzťahu nemožno z observačných dát bezpečne určiť.

Diskusia

Zistenia podporujú multidisciplinárnu optimalizáciu: odvykanie od fajčenia, posúdenie výživy a anémie, kontrolu diabetu, kontrolu medikácie a plánovanie operačného času spolu s pooperačným sledovaním glykémie a infekcií. Prehľad však nepreukazuje, že úprava každého identifikovaného faktora automaticky zníži infekcie. Časť štúdií nekontrolovala všetky mätúce premenné a niektoré faktory mali protichodné výsledky.

Záver

Faktory spojené s rizikom infekcie sa vyskytujú pred operáciou, počas výkonu aj po ňom. Zistenia podporujú systematické predoperačné hodnotenie a optimalizáciu ovplyvniteľných rizikových faktorov, nie vylučovanie pacienta podľa jediného parametra. Potrebné sú prospektívne štúdie overujúce, či konkrétne optimalizačné zásahy infekcie skutočne znižujú.

Zdroj

Bui UT, et al. Factors Associated With Surgical Site Infections in Adults Following a Replacement of Weight-Bearing Joints: A Systematic Review. International Wound Journal. 2026. PMID: 42767272; PMCID: PMC13593352; DOI: 10.1111/iwj.71047; PROSPERO: CRD42023482491.

Kľúčové informácie

• Do prehľadu bolo zaradených 57 observačných štúdií o elektívnej primárnej alebo revíznej náhrade bedra, kolena či členka.
• S infekciou sa opakovane spájali fajčenie, obezita alebo malnutrícia, diabetes, anémia, vyššie ASA skóre a viaceré komorbidity.
• Výkon dlhší než 120 minút bol v jednej štúdii spojený s vyšším rizikom oproti výkonu kratšiemu než 90 minút (OR 1,76; 95 % CI 1,03–3,01).
• Pre vysokú klinickú a metodologickú heterogenitu nebola možná metaanalýza; zistené asociácie nedokazujú kauzalitu.

Referencie