Biportálna endoskopická a miniinvazívna TLIF pri jednostupňovej spondylolistéze: retrospektívne porovnanie

Zhrnutie

Jednocentrová retrospektívna štúdia porovnala biportálnu endoskopickú lumbálnu intersomatickú fúziu (ULIF) s miniinvazívnou transforaminálnou fúziou (MIS-TLIF) pri jednostupňovej miernej až strednej spondylolistéze. Pri približne desaťmesačnom sledovaní sa funkčné a rádiologické výsledky medzi skupinami štatisticky významne nelíšili. ULIF bola spojená s menšou krvnou stratou, kratšou hospitalizáciou a nižšou intenzitou bolesti v skorom pooperačnom období, ale s výrazne dlhším operačným časom.

Úvod

MIS-TLIF je etablovaná technika dekompresie a stabilizácie, no tubulárny retraktor môže tlačiť na paraspinálne svaly a obmedzovať prístup ku kontralaterálnej patológii. ULIF používa dva malé porty, kontinuálnu irigáciu a nezávislý pohyb endoskopu a nástrojov. Potenciálnou výhodou je menšie poškodenie svalov; nevýhodou je technická náročnosť a dlhšia krivka učenia.

Metodika

Autori analyzovali pacientov operovaných v rokoch 2018–2025 v jednej nemocnici: 33 podstúpilo ULIF a 33 MIS-TLIF. Skupiny boli podobné vo veku, BMI, trvaní príznakov, úrovni výkonu a Meyerdingovom stupni. Priemerné sledovanie bolo 10,06 a 9,94 mesiaca. Hodnotili sa operačný čas, krvná strata, objem drenážneho odpadu, dĺžka pobytu, CRP a sedimentácia, VAS bolesti, ODI, JOA, rádiologická korekcia, plocha m. multifidus a fúzia podľa Bridwella.

Výsledky

Operačný čas bol pri ULIF dlhší než pri MIS-TLIF (220,85 ± 51,35 vs. 159,18 ± 30,02 min; p < 0,001). Celková krvná strata bola nižšia (396,12 vs. 476,82 ml; p = 0,001), rovnako intraoperačná strata, skrytá strata a objem drenážneho odpadu. Pooperačný pobyt bol 5,36 ± 1,17 dňa po ULIF oproti 9,06 ± 3,77 dňa po MIS-TLIF (p < 0,001). CRP aj sedimentácia boli po operácii nižšie v skupine ULIF.

Bolesť chrbta a dolnej končatiny bola tretí deň mierne nižšia po ULIF (VAS 3,06 vs. 3,48 pre chrbát a 3,06 vs. 3,45 pre končatinu), ale rozdiel sa po troch mesiacoch ani pri záverečnej kontrole neudržal. ODI a JOA sa v oboch skupinách zlepšili bez významného rozdielu medzi technikami. Rádiologické parametre sa tiež zlepšili podobne.

Menší pokles plochy m. multifidus po ULIF bol v súlade s menším poškodením paraspinálneho svalstva. Úspešnú fúziu dosiahlo 32 z 33 pacientov po ULIF (96,97 %) a 31 z 33 po MIS-TLIF (93,94 %; p = 1,000). Pri ULIF sa operačný čas s praxou znížil z 251,94 na 191,59 min, čo dokumentuje význam krivky učenia.

Diskusia

Perioperačné rozdiely sú klinicky zaujímavé, ale nemožno ich interpretovať ako dôkaz nadradenosti. Výber techniky nebol randomizovaný a výsledky mohla ovplyvniť skúsenosť operatéra, obdobie výkonu aj výber pacienta. Menšia bolesť bola prechodná a dlhodobejšie funkčné výsledky boli podobné. Desaťmesačné sledovanie nestačí na posúdenie degenerácie susedného segmentu ani trvácnosti fúzie.

Záver

ULIF bola v tejto kohorte spojená s menšou krvnou stratou a kratšou hospitalizáciou, ale s dlhším operačným časom. Dostupná retrospektívna štúdia však nepotvrdzuje ekvivalenciu ani dlhodobú výhodu. Potrebné sú multicentrické randomizované štúdie s dlhším sledovaním.

Zdroj

Meng F, et al. Unilateral biportal endoscopic lumbar fusion versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for single-level mild to moderate lumbar spondylolisthesis: a retrospective study. BMC Surgery. 2026. PMID: 42768340; PMCID: PMC13591712; DOI: 10.1186/s12893-026-04176-5.

Kľúčové informácie

• Porovnaných bolo 33 pacientov po ULIF a 33 po MIS-TLIF pri jednostupňovej miernej až strednej lumbálnej spondylolistéze.
• Operačný čas bol pri ULIF dlhší (220,85 vs. 159,18 min), celková krvná strata však bola menšia (396,12 vs. 476,82 ml).
• Hospitalizácia bola kratšia po ULIF (5,36 vs. 9,06 dňa); nižšia intenzita bolesti sa preukázala iba tretí pooperačný deň.
• Úspešná fúzia bola 96,97 % vs. 93,94 % bez významného rozdielu; retrospektívny dizajn nepreukazuje ekvivalenciu.

Referencie